第36回全国介護老人保健施設大会 山口 協賛金お申込み




※ 協賛金について


協賛金の用途
第36回全国介護老人保健施設大会 山口 の開催運営資金

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代表者（法人の場合）(必須)


寄付金額（円） (必須)　
・1口1万円（口数制限はありません。）
・半角数字でご入力ください。例：10000


振込予定日 (必須)　（記入例）[2025/10/01]


領収書について (必須)　※大会終了後発行
「要」の場合、PDFでメール添付します。



※その他の場合：



※ お申込者情報


お申込者 会社名 (必須)


お申込者 部署名 (必須)


お申込者 担当者名 (必須)


お申込者 郵便番号 (必須)


お申込者 住所 (必須)　※必ず番地・建物名・階まで入力してください。住所に不備があると重要な書類が届かない場合がございます。


お申込者 電話番号 (必須)


お申込者 FAX番号


お申込者 メールアドレス (必須)　※半角入力


確認用電子メールアドレス(必須)　※半角入力
コピー/ペーストはできません。直接入力してください。


パスワードを決めてください。 (必須)　
6桁～8桁の半角英数字※パスワードは確認メールに記載しませんので必ず控えておいてください。
パスワードは登録者ご本人で管理してください。万一お忘れになりましても問合わせには一切応じられませんのでご了承ください。


パスワード確認用 (必須)



ご請求先情報
申込者と請求先が別の場合には「請求先の入力」を選択し、下記の項目をご入力ください。同じ場合には「申込者と同じ」を選択してください。
請求先 (必須)




ご請求先 会社名 (必須)


ご請求先 部署名 (必須)


ご請求先 担当者名 (必須)


ご請求先 郵便番号 (必須)


ご請求先 住所 (必須)　※必ず番地・建物名・階まで入力してください。住所に不備があると重要な書類が届かない場合がございます。


ご請求先 電話番号 (必須)


ご請求先 FAX番号


ご請求先 メールアドレス (必須)


確認用電子メールアドレス(必須)　※半角入力
コピー/ペーストはできません。直接入力してください。

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